Thèse présentée en vue de l'obtention du grade de Docteur en Médecine.

thèse présentée et défendu publiquement en vue de l'obtention du grade de Docteur en Médecine

RESUME

Objectif : Analyser l'impact de la gratuité des soins obstétricaux sur la mortinatalité en comparant les périodes d'avant et pendant la gatuité des soins.

Méthode : Notre étude a abordé les mort-nés, définies comme foetus, à l'âge de viabilité (28 semaines d'aménorrhée selon l'OMS), expulsé des voies génitales maternelles sans aucun signe de vie, décédés avant ou pendant le travail d'accouchement. Les données recueillies ont été traitées et analysées par les logiciels Epi info version 3,5,3 et Excel 2007.

Résultats : Nous avons recensé 244 mort-nés sur 14236 naissances totales, soit 17,1 pour mille naissances, sur les deux périodes de notre étude. Les morts foetales in utero (MFIU), avant la gratuité des soins, représentent 53% contre 71% pendant la gratuité des soins. Les morts foetales per partum qui sont les décès durant le travail d'accouchement sont à 47% avant la gratuité et 29% pendant la gratuité. Le suivi prénatal échographique a connu une ascension avec la gratuité des soins par rapport aux CPN et examens biologiques, passant de 11,94% avant la gratuité à 28,19% pendant la gratuité.
Pour la mortinatalité antépartale, les antécédents de MFIU et de fausse couche ont été le plus liés à la mortinaissance et les principales étiologies retnues sont : la pré-éclampsie, las malformations, le retard de croissance intro utérin (RCIU), le placenta praevia et le décollement prématurée du placenta normalement inséré (DPPNI).
La mortinatalité intrapartale, vrai reflet de la qualité des soins obstétricaux, et ses facteurs de risque comme les transferts et le travail prolongé, ont pu être réduit avec la gratuité.
Cependant, la souffrance foetale(SFA), la rupture utérine et la procidence du cordon, qui sont des accidents, modifiables, de l'accouchement, ont été retenu, dans notre étude, comme principales étiologies de la mortinatalité intrapartale.

Conclusion : La gratuité des soins obstétricaux a certes réduit la mortinatalité grâce à ls'accès facile aux soins et accouchement en milieu hospitalier. Mais le principal indicateur de la qualité des soins qu'est la mortinatalité intrapartale mérite d'être fortement réduite en prévenant au mieux les accidents de l'accouchement par un meilleur suivi du travail et des interventions rapides et adéquates en cas de moindre problème.