Thèse présentée et soutenue publiquement en vue de l'obtention du grade de Docteur en Médecine

RÉSUME,

Introduction:
Les sepsis intra abdominaux diffus post opératoire sont une des complications grave de la chirurgie abdominale et gravés d'une lourde mortalité. Ils constituent les urgences médicale et chirurgicale mettant rapidement en jeu le pronostic vital du patient s'ils ne sont pas pris en charge le plus précocement possible.

Objectif: Évaluer la prise en charge des sepsis intra abdominaux diffus post opératoire dans le service de Réanimation du Centre Hospitalo-universitaire de Kamenge.

Patients et Méthodes: Il s'agit d'une étude prospective de type denscriptive et analytique, s'étendant sur 18 mois (du 1 janvier 2018 au 31 juin 2019 ), sur 28 patients hospitalisés en réanimation pour sepsis intra abdominaux diffus post opératoire. Nous avons étudie les aspects épidémiologiques, diagnostiques et thérapeutiques.

Résultats: La fréquence des SIADPO durant la période d'étude était de 13,9% dans le service de réanimation du CHUK. L'age moyen était de 28,03 ± 15,12 avec des extrêmes de 3 et 78 ans, et un sexe ratio de 0,2 (5 hommes/ 23 femmes).

L'intervention initiale avait été réalisée en urgence dans 78,57% des cas, et le principal service de provenance de nos patients était la Gynécologie- Obstétrique avec 82,14%. Le type de l'intervention initiale était la césarienne dans 82,14% des cas. Les étiologies étaient dominées par le lâchage de suture/anastomose digestive ou gynécologique avec un taux de 38,28%.

Le délai moyen de diagnostic était de 4,03 jours, diagnostic reposait, en majorité, sur la base de la clinique avec des signes fonctionnels tels que les douleurs abdominales dans 53,57% des cas, la fièvre dans 42,85% et la distension abdominale dans 25% des cas. La prise en charge thérapeutique était basée sur la reprise chirurgicale avec comme temps déterminants aspiratio-lavage-drainage ( 82,14%), l'antibiothérapie probabiliste à large spectre (60,71%) et les mesures de réanimation en cas de signes de défaillance viscérales. Ces dernière étaient dominées par la défaillance hémodynamique (32,14%) et rénale (17,85%).
L'évolution a été marquée par une rémission total dans 78,5% des cas, un taux de mortalité de 21,41%, un taux de morbidité de 46,4% avec 5 cas de septicémie, 6 cas de seconde reprise opératoire, 3 cas de suppuration pariétale, 1 cas d'éviscération.

Conclusion: Les SIADPO constituent une urgence médico-chirurgicale, la mortalité reste élevée et le pronostic post opératoire est conditionné par la précocité diagnostic et thérapeutique.

Mots clés: SIADPO, Diagnostic, Traitement, Pronostic? CHUK