Thèse présentée et soutenue publiquement en vue de l'obtention du grade de Docteur en Médecine

INTRODUCTION:
Nous savons depuis de nombreuses années que le retard diagnostic,en plus d'être un facteur de gravité à l'échelle individuelle,est l'un des principaux facteurs limitant l'éradication de la tuberculose. C'est pour ce que nous nous sommes proposé d'évaluer le retard de diagnostic de la tuberculose chez l'adulte au BURUNDI.

MÉTHODOLOGIES:
Pour notre étude le délai diagnostic a été divisé en délai patient(du premier symptôme à la première consultation médicale)et délai système de soin (de la première consultation au diagnostic). Nous avons considéré comme retard de consultation un délai patient de plus de 30 jours et un délai système de soin de plus de 14 jours a été considéré comme long.
Nous avons décrit ces délais pour une série pour une série de 403 patients tuberculeux(toutes formes confondues et sous traitement anti tuberculeux) rencontrés au CATB,dans les quatres grands hôpitaux publics de BUJUMBURA(CHUK,HMK,CPLR,HPRC),les centres de santé KINAMA et MUSAGA et au CNPEC-TB/MR.Il s'agit d'une étude prospective,descriptive et analytique sur six mois (du 5 février au 1er aout 2018).
Nous avons analysé les facteurs influençant ces délais,le nombre de consultations et les conséquences en terme de coût financier induites par un délai diagnostique prolongé.

RÉSULTATS:
sur les 403 patients de notre étude 65% étaient des hommes pour 35% de femmes.L'âge moyen était de 35,4ans(dont 60% dans la tranche d'âge de 25-45ans) avec des extrêmes de 15 à74 ans. Le niveau de formation était bas avec les analphabètes représentés à 4,98%,ceux ayant fréquenté l'école élémentaire (yagamukama,école coranique,...) à 6,47%,ceux ayant fréquenté seulement l'école primaire à 48,51%. La majorité de nos patients soit 57,42%,était formé d'ouvrier,de vendeur et de sans-emplois.Parmi les sujets de cette étude,84 d'entre eux soit 20,84% ont une sérologie VIH positive et parmi ces derniers,32 patients soit 38,55% d'entre eux étaient au courant de leur sérologie avant le diagnostic de la tuberculose en cours.
Le délai-patient moyen était de 107,87 jours.Ce délai était augmenté de façon significative par a résidence en zone semi-urbaine et était diminué en cas d'antécédent de tuberculose avec le nombre d'épisode de tuberculose.
Le délai système de soins moyen pour notre étude était de 56,41 jours.Ce délai significativement lié au type de structure de soin consulté en premier et les examens complémentaires demandés.Ce délai était significativement augmenté par une symptomatologie atypique de la tuberculose,et diminuait en cas d'antécédent de tuberculose par le nombre d'épisode de tuberculose.
Le nombre de consultation moyen était de 2,67 consultations et était significativement lié à la première structure de soin consultée.
Nous avons essayé de mettre en évidence les conséquences d'un diagnostic tardif en termes de coût financier qui semblaient significativement augmentés en cas de symptomatologie atypique de la tuberculose et en cas des co-infections avec le VIH/SIDA.

CONCLUSION:
Les facteurs influençant ce long délai diagnostic ont mis en lumière les limites du dépistage passif,adopté par les programmes de lutte anti tuberculeux de nombreux pays à ressources limités.L'augmentation de ce dépistage passif par des protocoles et les matériaux de diagnostic adaptés mais aussi l'instauration de dépistage actif pour les cas contacts et certains groupe de population à risque,semblent être des points importants pour faire face à ce long délai diagnostic de la tuberculose.