Mémoire présenté et soutenu publiquement en vue de l'obtention du grade de Docteur en Médecine

OBJECTIF:
Déterminer la prévalence de l'échec thérapeutique chez les enfants sous traitement antirétroviraux au moins pendant 6 mois,décrire le profil épidémiologique,clinique,thérapeutique et biologique des enfants en échec thérapeutique et déterminer les facteurs associés à l'échec thérapeutique.

MÉTHODE:
Il s'agit d'une étude transversale prospective multicentrique de type descriptive qui s'est déroulée d'Août 2017 à Mai 2018. 74 patients sous ARV au moins 6 mois,ayant un âge≤ à 19 ans en échec thérapeutique et ayant une charge virale >à 1000 copies/ml ont été inclus. Ils proviennent de 3 sites de prise en charge des PVVIH à savoir: CPAMP/CHUK,Centre Turiho à l'ANSS et SWAA-Burundi antenne Bujumbura.

RÉSULTATS:
Durant la période de l'étude,sur 746 enfants suivis dans les trois sites,74 enfants étaient en échec thérapeutique soit une prévalence de 9,9%. Ils ont un âge moyen de 13.6ans et un sex-ratio H/F de 1.17.La tranche d'âge la plus représentée est celle de 10 ans et plus qui compte 74.3% des cas.75.7% de nos patients résident en milieu urbain.87.9% des cas ont un niveau de formation primaire.83.8% sont déjà informés de leur statut sérologie.58.1% de nos patients sont sous la garde d'au moins un des parents biologiques soit sa mère ou son père ou les deux à la fois.Les orphelins d'au moins un de leurs parents représentent 75.7% des cas.86.5% de nos patients étaient au stade avancé de la maladie(III/IV) à l'initiation du TARV.La majorité de nos patients (90.5%) étaient encore sur le traitement de première ligne au moment de l'échec et les combinaison thérapeutiques les plus utilisées sont AZT/3TC/NVP et AZT/3TC/EFV respectivement dans 48,65% et dans 25,68% des cas.La durée moyenne du traitement ARV des patients est de 86 mois. 92,1% bénéficient une prophilaxie au cotrimoxazole.35.14% de nos patients présentent des infections opportuniste la plus retrouvée.La moyenne de la charge virale de nos patients présentent des infections opportunistes au moment de l'étude et la tuberculose est l'infection opportuniste le plus retrouvée.La charge virale de nos patients est de 504117.14 copies/ml.95,9% des patients sont inobservant et les raisons les plus fréquemment citées sont l'indisponibilité de la personne qui garde l'enfant,l'oubli et le refus de l'enfant respectivement dans 26,75%,16,27%,et 13,97% des cas.En ce qui concerne le devenir de nos patients,4(5.40%) patients sont décédés avant la mise en place de la deuxième ligne de traitement,24.28% sont passés au traitement de seconde ligne et 75,72% après l'éducation thérapeutique renforcée ont été maintenus sur le traitement de première ligne.

CONCLUSION:Ce taux d'échec est particulièrement préoccupant chez les enfants séropositifs.Une surveillance adéquate notamment biologique est importante pour permettre de détecter tôt ces échecs avant l'installation des résistances.

MOTS CLÉS:VIH,Enfant,Traitement antirétroviral,Échec thérapeutique.