Mémoire soutenu publiquement pour l'obtention du diplôme de spécialisation en ORL et Chirurgie cervico-faciale

RESUME,

La tyroidectomie comme intervation reine en chirurgie cervicale,est de pratique courante dans le service O.R.L du C.H U DE KAMENGE.Cette chirurgie reste de haut risque compte tenu de la richesse la vascularisation de la glande thyroi^de et ses rapports importants avec les nerfs laryngés inférieurs et les glandes paratyroi^des bien que ses principes soient actuellement codifiés.Nous avons mené cette étude sur une une période de six mois,du 01 septembre 2016 au 28 février 2017,dans le but d'évaluer la prise én charge chirurgicale du goitre dans le service O.R.L en identifiant les indications de la thyroidectomie, en décrivant la technique chirurgicale de la tyrodectomie ainsi que les complications post-opératoires survenues au cours de l'étude.Nous sommes aboutis aux résultats suivants:
La chirurgie tyroidienne représente 11% de tous les actes chirurgicaux sous A/g au bloc opératoire d'O.R.L du C.H.U DE KAMENGE,
LEes patients de sexe féminin sont les plus sujets à cette chirurgie et sont représentés à 96,9%
l'âge moyen des patients est de 42,69 ans avec des extrêmes de 66 ans et 72 ans .
La tuméfaction cervicale antérieure est le mode de découverte de goitre chez nos patients et cette présentation clinique est associée très fréquemment à signes de compression qui sont soit la dyspnée dans 30;2% ou soit la dysphonie dans 14%.
Un retard de consultation est observé chez ces patients et le délai moyen de l'évolution du pathologie thyroidienne et la peur d'être opéré sont les raisons les plus citées.
96,9%des patients sont opérés en euthyroidie.
L'échographie cervicale antérieure est le moyen paraclinique de diagnostic du goitre chez l'ensemble de nos patients et le caractère multinodulaire est le plus retrouvé à 56,3% avec des nodules de taille variant entre 1cm et 6 cm ,la taille moyenne étant de 3,90 cm.
Les indications de la thyroidectomie les plus notées sont le goitre nodulaire dans 96,9%.
La thyroidectomie totale et la loboisthmectomie gauche sont les gestes chirurgicaux qui ont été les plus exécutés dans les proportions de 34,4% et 31,3% respectivement.
Le nerf laryngé inférieur a été disséqué 49 fois dans cette étude.Il était unique dens 77,1 % et multiple dans dans 22,9 % .Il était unique dans 77,1% et multiple dans 22,9%.Il était retro-vasculaire à gauche et il était pré-vasculaire 8 fois et retro-vasculaire 3 fois à droite.
Bien que rares,les complications liées à la chirurgie thyroidienne sont observées dans le service.Les hypocalcémies représentent 25% des complications,les hypothyroidies 12,5% en remarquant que 80% des malades qui avaient bénéficié d'une thyroidectomie subtotale avaient présenté une hypothyroidie,l'hémoragie post-opératoire est notée dans 6,3%,les cicatrices rétractiles ou hypertrophiques dans 9,4% et l'atteinte récurrentielle transitoire dans 3,1%.
Alors que remis en cause par certains auteurs,le drainage post- thyroidectomie reste systématique dans le service O.R.L DU C.H.U DE KAMENGE.
Les pièces opératoires n'ont pas été examinées chez l'ensemble des patients.Une biopsie ganglionnaire faite antérieurement chez un patient avait des patients avait révélé un carcinome papillaire.Nos résultats ont été comparés à ceux de la littérature.
Mots clés:Thyroidectomie-complications-service O.R.L DU C.H.U DE KAMENGE.