Thèse présentée et soutenue publiquement en vue de l'obtention du grade de Docteur en Médecine

Résumé,

L'usage des corticostéroïde dans les affections respiratoires de l'enfant a des indications limitées. Pourtant ils sont souvent prescrits isolés ou associés à d'autres médicaments. Une étude est faite pour contribuer au bon usage de la corticothérapie dans les affections respiratoires de l'enfant.

Cette étude étaient prospective, descriptive et préliminaire. Elle est portée sur des enfants âgés de moins de 15 ans ayant déjà été traité par une corticothérapie pour une affection respiratoire. L'inclusion était faite dans 2 centres (service de pneumopédiatrie du CMCK et service de pédiatrie du CHUK). L'âge de l'enfant, les indications et la molécule de corticoïde (posologie, durée et fréquence de cures) étaient des principaux éléments recherchés.

Il a été inclus 204 enfants pendants 20 mois, soit 6,82% des enfants consultés. Le sex ratio était de 2,34 en faveur des garçons. Les moins de 5 ans représentaient 75,50% de cas.

Les principales indications étaient une rhinite aiguë (32,35%), une bronchite sifflante aiguë (asthmatiforme) (27,45%), une bronchiolite aiguë (18,63%), une bronchite aiguë (9,31%). Les autres indications étaient une pneumonie, une pleurésie et une laryngite aiguê. Les cas d'asthme avérés étaient exceptionnels.

La fréquence de cures était d'une à 12 par enfant. Cette fréquence était proportionnelle à l'âge de l'enfant et de la fréquence des "crises". L'âge de début du traitement état fonction de l'âge du début de la dyspnée ou du sifflement. Les molécules souvent prescrites étaient du célestene (29,69%), d'hydrocortisone des cas, du Béclométhasone spray 250 (17,45%), du prédnisolone (8,85%), Cortancyl (5,73%). La posologie et la durée de la corticothérapie étaient préscripteur dépendant et non pathologie dépendante. Beaucoup d'erreurs ont été commise dans l'administration du célestène en terme de posologie car le plus souvent les gouttes prescrites étaient comptées au lieu d'être mesurées ce qui faisait doublée voire triplée la dose prescrite. La répartition journalière de la dose de la corticothérapie per os allait d'une à 5 prises. La durée moyenne d'une cure était de moins de 10 jours mais une durée allant jusqu'à 9 mois a été observée. La durée du traitement par corticoïdes variait en fonction de la persistance de la symptomatologie ou de la récidivité de la pathologie raison pour la quelle une même molécule pourrait être prise à des périodes rapprochées.

Le plus souvent les corticoïde étaient utilisés en association avec d'autres médicaments tels que : les antibiotiques, les bronchodilatateurs, les anti histaminiques, les antalgiques-antipyrétiques et les sirop de la toux.

En conclusion, les indications, la posologie et la durée de la corticothérapie pratiquée chez les enfants souffrant des affections respiratoires différent de ce qui est recommandé par les sociétés savantes en matière de la pneumologie pédiatrique. Une étude plus approfondie et une formation médicale continue sur ce sujet sont souhaitables.