Thèse présentée et soutenue publiquement en vue de l'obtention du grade de Docteur en Médecine

RESUME

Notre étude était rétroprospective, sur une cohorte de 404 patients, tous sous traitement ARV et suivis au CPAMP/CHUK. Elle s'est étalée sur une période 4 ans (du 1 Août au 31 Juillet 2015), dont une phase rétrospective sur 3 ans et une phase prospective sur 1 an. L'objectif principal était d'étudier l'évolution de l'infection à VIH chez les PVVIH, en fonction du stade de début d'ARV.

Notre échantillon était dominé par des patients de 30 à 39 ans (34,7%) avec une moyenne d'âge de 41,5 ans. Le sexe féminin prédominait avec 60,6%.

A l'initiation du traitement ARV, 55,4% des patients étaient aux stades III et IV de l'OMS ; 37% des patients avaient un taux de CD4<200 cellules/µl et 79,4% avaient moins de 350 cellules/µl. 384 événements cliniques ont été enregistrés et la tuberculose (pulmonaire et extrapulmonaire) prédominait (24,7%) suivie de la perte pondérale (20,6%).

Durant la période notre étude, nous avons enregistré 368 événements cliniques chez nos patients avec prédominance des infections bactériennes graves (15,5%) suivies de la tuberculose (pulmonaire et extrapulmonaire) avec 10,6%. Plus de la moitié de ces événements (50,9%) sont survenus dans les six premiers mois du traitement ARV et 74% dans la première année de prise de traitement, 64% de ces événements sont survenus chez les patients ayant débuté le traitement aux stades III et IV de l'OMS et 83% avaient un taux de CD4 inférieur à 350 cellules/µ à l'initiation du traitement ARV. Toutefois, un gain progressif de poids, de CD4 et d'hémoglobine a été observé.

Le taux de décès global était de 6,2%. 87,3% de ces décès sont survenus chez les patients classés aux stades III et IV (53,5% au stade III, 33,8% au stade IV). Les patients ayant débuté le traitement ARV avec des CD4 < 200 cellules/µ avaient un taux de décès de 56,3% par rapport à tous les décès. 68% des décès sont survenus dans les six premiers mois du traitement ARV et 80% dans la première année. La tuberculose (pulmonaire et extrapulmonaire) était le diagnostic le plus associé au décès avec 48% des décès, suivie de infections bactériennes graves, cryptococcose neuroméningée et candidose oesophagienne qui sont impliquées dans les décès à 8% chacune.

Au terme de notre étude, 314 patients (77,7%) étaient encore suivis régulièrement au CPAMP, 48 patients (11,9%) perdus de vue, 25 patients (6,2%) décèsdés et 17 patients (4,2%) transférés vers d'autres sites de prise en charge.