Thèse présentée et soutenue publiquement en vue de l'obtention du grade de Docteur en Médecine

Résumé,

Objectif : Analyser la voie d'accouchement après une première césarienne et l'issue des accouchements sur utérus uni cicatriciel.

Methodes : Il s'agit d'une étude rétrospective et prospective réalisée du premier janvier 2014 au 31 décembre 2015, dans le service de Gynécologie - obstétrique du CHUK. L'outil principal du travail est représenté par une fiches d'enquête préétablie.

Résultats : Notre étude porte sur 229 cas d'accouchement sur utérus uniciatriciel. Sur un total de 6888 accouchements, 2124 étaient des accouchements par césarienne, soit un taux de césarienne de 30,83 %.
Seulement 34 patientes ont été soumises à l'épreuve utérine (14,84 %), 106 patientes (46,28 %) ont subi une césarienne élective alors césarienne en urgence de première intention a été réalisée dans 89 cas (38,86 %).

L'utérus fraichement cicatriciel est l'indication dominante des césariennes électives (52,83 %) ; l'épreuve utérine n'a été autorisée qu'en cas d'intervalleintergénésique supérieur ou égal à 15 mois.

A l'issue de l'épreuve utérine, 10 patientes ont accouché par voie basse, soit un taux de succès de (29,41 %).
Les complications maternelles ont été observées dans 39 cas (17,09 %), les plus fréquentes étaient les adhérences dans 30 cas (13,10 %).
Les autres complications notées étaient : segment inférieur très fin, déhiscence de cicatrice, vessie ascensionnée, fibrose pariétale et placenta accreta.
Aucun décès maternel n'a été noté par contre, nous avons enregistré 5 cas de MFIU et 3 morts néonatales.

Conclusions : Les résultats de notre étude montrent que nous réalisons beaucoup de césariennes au lieu de privilégier les épreuves utérines et que ces césariennes sont réalisées pour intervalle court dans la plupart de fois. Nous devons donc inverser cette attitude, en autorisant des épreuves utérines autant que possible sans que l'intervalle inter génésique soit décisifà lui seul.