Mémoire de Spécialisation présenté et soutenu publiquement pour l'obtention du grade de spécialiste en Médecine Interne

Résumé

C'est une étude prospective portant sur 29 patients admis au centre national de référence de TB-MIR de Kibumbu (ex-sanatorium) du 01 décembre 2013 au 30 juin 23014).

Sur le plan socio-épidémiologique, 75 % de nos patients sont âgés entre 21 et 50 ans, l'âge moyen est de 34 ans et les âges extrêmes sont de 13 et 79 ans. Les hommes sont plus nombreux que les femmes (le sex-ration est de 1,6). Les patients provenant de Bujumbura-Mairie dominent notre série (15 cas soit 51,7 %). Les analphabètes et les patients n'ayant fréquenté que l'école primaire dominent nos effectifs (75,9 %). La majorité de nos patients (70%) est sans emplois ou exerce un métier précaire (les sans emplois, les cultivateurs, les coiffeurs, les conducteurs des "taxis-vélo", les chauffeurs et les domestiques).

Dans leurs antécédents, 11 cas (soit 37,9 %) sont VIH+, le tabagisme (actif et passif) est retrouvé chez 34,5 % de nos patients et 62,1 % déclarent boire régulièrement de l'alcool.

La positivité du test Xpert divise l'itinéraire thérapeutique de nos patients en 2 phases. Au début de la première phase, tous nos malades sont soumis à une chimiothérapie de courte durée sans avoir testé la sensibilité des antituberculeux, ni avoir fait de test gneXpert. 18 patients (62,1 %) ont un antécédent de traitement antituberculeux ; 11 patients (37,9 %) rapport un contact avec un malade de TB-MR ; deux facteurs prédisposant à la TB-MR. Ceci entraine comme conséquences : l'administration d'une chimiothérapie inefficace (une moyenne de 2 cures) et l'allongement du délai diagnostic de la TB-MR (d'une moyenne de 5,2 semaines supplémentaires pour la majorité des cas). Pendant cette phase, l'état clinique de nos patients se dégrade sensiblement (55 % ont une perte pondérale de plus de 10 %) et la charge bactérienne se multiplie (70 % ont plus de 1 BAAR/Champs).

La persistance de BAAR dans les expectorations au cours du suivi sous cette chimiothérapie motive pour , la majorité des cas (51,7 %), la demande du test Xpert dont la positivité motive le transfert à Kibumbu et la mise sous antituberculeux de deuxième ligne.

La disponibilité de l'antibiogramme, après une moyenne de 4 semaines, confirment la TB et la résistance à la RMP chez tous nos patients ; mais révèle un profil de résistance aux antituberculeux de première ligne assez diversifié.
Ce profil permet :
- de subdiviser notre série en 3
groupes (monorésistances à la RMP : 13,8 %; les TB-MR : 75,9 % et les polyrésistances : 10,3 %).
- d'insister sur l'importance des tests DTS après un test Xpert positif afin de confirmer le diagnostic de TB-MR et d'offrir aux patients une chimiothérapie efficace et personnalisée.