Thèse présentée et soutenue publiquement en vue de l'obtention du grade de Docteur en Médecine

L'IU. de l'enfant est une problème de santé. Son diagnostic clinique et le choix d'une antibiothérapie efficace selon l'écologie restent des défits majeurs.

Méthodes : Une étude prospective et transversale a été réalisée du 1 er Janvier au 1er Novembre 2013 dans le service de Pédiatrie du CHU de Kamenge pour I. U aigüe confirmée par l'ECBU suivant les critères de KASS (Leucocyturie 104, bactériurie. 105/ml). Les critères cliniques, microbiologiques, étiologiques et traitement avant l'antibiogramme ont été analysés.

Résultats : Sur 1200 enfants hospitalisés dans le service de Pédiatrie durant la période d'étude, 101 enfants (8,4 %) avaient une I.U. L'âge moyen de survenu était de 15 mois avec des extrêmes de 1 mois à 10 ans. Le pic de prévalence se situait entre 7 et 9 mois . La prévalence était de 86,1 % chez les enfants de moins de 24 mois avec une prédominance masculine (54 %) et elle était de 21,4 % chez les enfants de plus de 24 mois avec une prédominance féminine (78 %).

Chez les enfants de moins de 24 mois la clinique était dominée par des signes non urinaires tels que les vomissements (67 %), la diarrhée (63); la déshydratation (41 %), anorexie (18 %), AEG (13,8 %) alors que chez les enfants de plus de 24 mois la symptomatologie était urinaire faite par la dysurie (35,7 %) et les douleurs abdomino-lombaires (14,3 %). La fièvre était fréquente (88 %) dans toutes les tranches d'âge. Selon les critères cliniques, biologiques et radiologique, l 'I.U. était une pyélonéphrite dans 82 % des cas et une cystrite dans 18 % des cas.

Les principaux germes causaux étaient les entérobactéries (95 % ) dominées par l'E. coli (82 %) suivi de Klebsiella pneumoniae (10 %) et de proteurs mirabilis (3%). D'autres germes ont été retrouvés : S. aureurs (3 %) E. faecalis (1 %) et P. aeruginaosa (1 %). L'E. coli et le K. pneu moniae étaient résistants à tous les antibiotiques : 100 % pour les aminopénicillines, 98,2 à 100 % pour le Cotrimoxazole et 70,5 à 80 % pour l'Amoxicilline + acide Clavulanique. L'E. coli et le K. pneumoniae étaient aussi résistants au Cafotaxime (45,8 % et 28,6 %); aux C2G (36,8 %, 45,5 % et 50 %), aux fluoroquinolones (33,3 % - 53,6 % et 28,6 - 50 %); à la Gentamycine (27,5 % et 20 %) et au Nitrofurantoïne (9,3 et 50 %). Dans 100 % des cas, le P. mirabilis était sensible à la Céfotaxime et à la Nitrofurantoine, le S. aureus était sensible à l'Augmentin et au Céfotaxime. Le traitement présomptif à base de Céfotaxime (21,7 %) à été revu dans 40 % des cas.

Conclusion : L'I.U. de lenfant est une pathologie du nourrissons avec prédominance masculine avant l'âge de 24 mois où la clinique n'est pas spécifique et féminime après 24 mois où la clinique est dominée par des signes urinaires. Les entérobactéries sont les pricnipaux germes dominées par l'E. coli. La résistance est élevée à tous les antibiotiques. Un diagnostic microbiologique permettra une antibiothérapie adaptée avec diminution des résistances.

Mots clés : Infection urinaire, pédiatrie, clinique, étiologie, résistance, milieu hospitalier