Evaluation fonctionnelle du genou après enclouage rétrograde du fémur. Etude prospective à propos de 20 cas.
/ par Rodrigue Mupenda Mwenibamba ; Gabriel Ndayisaba, directeur
. - Bujumbura : Université du Burundi, Faculté de Médecine , 2017
. - IX-56 f. ; 29 cm.
Mémoire soutenu publiquement pour l'obtention du diplôme de spécialisation en chirurgie orthopédique-traumatologique
RESUME,
Il s'agit d'une étude prospective de 20 cas d'enclouage rétrograde du fémur colligés au service de chirurgie du CHUK, de l'HMK et de l'HPRC en 18 mois du 1 mars 2016 au 31 aout 2017.
Le But de cette étude est de rapport notre expérience sur l'évaluation fonctionnelle du genou après enclouage rétrograde du fémur. L’intérêt de l'enclouage rétrograde dans le traitement des factures du fémur. L'age moyen de nos patients était de 41,70 ans avec une prédominance masculine ( 70%). Le coté gauche était le plus atteint ( 70% ). Les AVP étaient la cause la plus fréquente ( 70% ). Le traumatisme à haute énergie représentait 95% des patients. Notre série comportait 17 fractures et 3 fractures ouvertes, 2 de types I de Cauchoix et I type II de cauchoix traitées en urgence. Des associations lésionnelles osseuses de type fracture du col de la scapula droit et fracture de deux os de l'avant-bras chez patiente, un Genou flottant gauche de type I de Fraser ont été observées. Nous avons utilisé pour l'étude anatomo pathologique, la classification de l'AO, ainsi nous avons noté 17 fractures diaphysaires du 1/3 distal dont 16 de type A et I de type C, et 3 fractures diaphysaires du tiers moyen dont 1 de type A et 2 de type B. Le délai moyen d'intervention était 5,95 jours. La rachianesthésie a été réalisé dans 95%. Tous nos 20 patients ont été installés en décubitus dorsal sur table ordinaire, genou fléchi à 60° avec une barre à genou ou un cousin sans traction. La voie trans-tendineuse a été utilisée chez tous nos 20 patients, 16 fractures ont été réduites à foyer ouvert et 4 fractures à foyer fermé. Nous avons utilisé le clou long de types SIGN, ainsi le clou de 360mm de long et 10mm de diamètre a été posé après alésage à 8 patients ( 40% ). Le verrouillage statique a été réalisé dans 95% de patients. Tous les 20 patients ont suivi la rééducation fonctionnelle avec un nombre moyen de séances de 27,05. La durée moyenne d'hospitalisation était de 12,5 jours. Le délai moyen de consolidation est de 4 mois. Le recul moyen était de 11,75 mois. Nous avons noté comme complication: 2 cas de retard de consolidation à 5 mois, 2 cas de raideur du genou, 1 cas de rupture de la vis proximale, un raccourcissement à 1cm et un syndrome ( conflit ) fémoro patellaire traité par changement de clou. Au plan mobilité du genou, la flexion était supérieure ou égale à 120° chez 11 patients, 100 à 110 chez 5 patients et inférieure à 90° chez 2 patients. L'extension était normale chez 14 patients et 6 flexums dont 2 à 5 degré et 4 à 10 degré. Les résultats fonctionnels étaient très bons à 85% selon de la SOFCOT et les résultats radiologiques selon les critères de Vidal et Marchand était très bons et bon à 95%. La réintégration socioprofessionnelle ou scolaire au même poste a été observée chez 16 patients.
Conclusion: l'enclouage rétrograde est une bonne indication du traitement des fractures diaphysaires du fémur. Mots clés: enclouage rétrograde, genou, fémur.